大家好，我是玄墨
我又回来啦~
欢迎来到《医案充电宝》特别栏目
这是一篇本来该在四月份出的文章
拖更了好几个月，抱歉抱歉~
这一次的主角，依旧是余无言余老
故事的背景，也依旧是在灯红酒绿的魔都
Vol.01
01.痛苦面具
年，上海。
“22岁，这么年轻？”
余老一进门，就看见躺在床上的一副“痛苦面具”。脸烫的不行，汗不停的往外冒，人都被烧糊涂了，一直说着胡话。
“肚子胀了好几天了，这几天清醒的时候还一直胸闷，憋着难受，这孩子......”刘父道，“刚开始还觉得养一养就行，谁知道呢...”
“什么时候开始的?”
“中秋。”刘父叹了口气，“那天他参加了个晚宴，因为有人请客，白嫖的晚餐谁不要呢，就一顿猛吃。”
“就吃成这样了？”
“还不止，那天天气很热，图个凉快嘛，那小子就睡在阳台上，天快亮了才觉得冷，回房间就感觉发烧头痛了。”
“中秋......到现在......”
“五天了。头痛那天就请医生来看了，开了点薄荷豆卷啥的，也没效果。好几天没上过厕所了，这一天天的也不是办法啊...就来找您了。”
Vol.02
02.初诊余老随即俯身，检查了小伙子的舌苔。
舌苔湿润腻黄。憋闷，腹胀，便秘，高热汗出。一切的症状，都指向了一个证型
——食积湿热蕴阻中焦的腑实证（湿温夹食）
1.患者饱食荤腻，化为湿热积于体内
2.在阳台露宿受寒，寒邪入里，和身体的正气相搏，转而化热
两条病因一结合，
湿热之邪在身体里作祟，就高热汗出了；
身体的气不通，
那憋闷，腹胀，便秘就都说得通了。
“哦？腑实证吗？”
下他！温病下不厌早，
此时不攻下更待何时！
余老大笔一挥，
一副泻药（承气汤）就跃然纸上。
大承气汤加减
清热用石膏、葛根、银花、连翘
化痰用花粉、瓜蒌、半夏、杏仁
祛湿用薏仁、滑石、佩兰
泻下通便，则用大承气汤全味
（大黄，厚朴，芒硝，枳实）
刚开始大黄芒硝只用了四钱（15g左右），石膏只用了二两（30g左右），放到现在，这个泻下的药力已经十分之猛。按照余老的想法，小伙子应该痛痛快快的拉一顿（bushi），然后肚子没那么胀了，烧的也没那么厉害了。
Vol.03
03.意料之外
不过，事情要是有这么简单，余老也不会把它记下来，我也不会把它拿出来说了。
小伙子吃了两副药，皮肤只出了点汗，大便断断续续地出来了点稀黄水，除此之外，什么都没发生。
剂量不够大？
余老当时确实也是这么想的
然后他把石膏加到了四两（约60g），大黄加到了六钱（约23g），放到现在，这药量简直离谱（请自动忽略某些敢开g附子的大佬们）
怎么说这火都应该泻（排便）出去了吧
然而，这并没有什么用......
药量摆在那里，该按方法煎的也煎了，那个药也不像是假的，喝的时候也没有洒在外面，但是确实是没用。
礼貌石膏：你吗？
礼貌大黄：你吗？
不把我清热之王和泻下之王放在眼里是吧？
刘父懵了，余老也懵了。
无奈之下，余老只好提出告辞，
以免延误病情。
余老告辞以后，刘父心想，不就是要通便达到泻热的目的吗，那我直接请西医灌肠不就行了？这看起来不是很容易就解决的问题吗？
然而，想法很丰满，现实很骨感。西医灌了两次，只灌出了稀黄水，该发热还发热，该胸闷的还是胸闷，该肚子胀的还是肚子胀。
傻眼了。“不就是要把大粪疙瘩弄出来吗？怎么会没用呢？”
（tips：中医说的通便泻热不只把粪便弄出来那么简单哦）
没办法了，眼见儿子痛苦的不行，刘父又找到了余老。大眼瞪小眼，俩人都急得团团转
，可是总得想办法吧？
“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”
------《伤寒论》
拼了！老子不信了，今天就头铁到底！
撞了南墙也不回头的那种！
余老将原方中的石膏加到了六两（90g），大黄芒硝加到了八钱（30g），
大有不泻完热不罢休的态势。
然而，现实是，仍然没有作用。
你没听错，90g石膏30g大黄泻不出他的热。
小伙子吃了两副只出了点汗，
排出了点稀黄水，发热胸闷腹满如故。
石膏大黄：求求你了余老放过我们吧，
再吃下去刘父就要怀疑药店卖假药了~
余老彻底懵了。
大哥，你吃的是锄头还是铁棒啊！
怎么这么难排出呢？
就在余老百思不得其解的时候，
店中女仆描述了一个情况，而这个情况，
竟然成了破局的关键。
Vol.04
04.紫苏破局
“那天晚上他真的很夸张，其他大鱼大肉的都吃了很多，不过这还在其次；主要是那只肥鸡，谁能知道他能吃掉一半多！”
“什么，鸡？”
“对啊，小刘那天真的饭量好大。”
余老陷入了沉思。他想起来了之前他在看中国医学史里的一个案例，说不定...可以试试？
ps:关于这个例子，我去网上查了《南齐书》的原文，这个例子是个传说，而且是一个有点离谱的传说，原文放在这里
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澄善医术，建元中，为吴郡太守。百姓李道念以公事到郡，澄见谓曰：“汝有重疾。”答曰：“旧有冷疾，至今五年，众医不差。”澄为诊脉，谓曰：“汝病非冷非热，当是食白渝鸡子过多也。”令取苏一升煮食之，始一服，乃吐得一物涎裹之，切开看是鸡雏，羽。翅、爪、距具备，能行走。可谓奇矣。
------《南史-褚澄传》
离谱不？吃了一升苏子病好了，吐出来一只活的鸡雏，还能走，放到现在，是个人都不会相信是真的。这段话被《本草图经》所引用，至今众说纷纭，甚至有人说这里的“苏”其实是大蒜。不过这些都不重要，当时的余老从这个案例受到了启发，现在这个发高烧的小伙子，同样是食积，也同样是食鸡，为什么不试一试呢？
有了想法就立刻行动。余老为了确定紫苏子是否真正有作用，在新开的药方中将大黄，芒硝减量，另加上了苏子霜（紫苏子的一种炮制品），组成了一个方子：
清凉承气汤加苏子霜方
生石膏60g 粉葛根 净连翘 天花粉 全瓜萎 飞滑石各15g 锦纹军（大黄）元明粉（芒硝）各19g 川厚朴11g 炒枳实15g 紫苏子霜19g
神奇的事情发生了。
就加了这约20g的紫苏子，
喝完一副药后的晚上，小伙子拉了好几次，
大便如胶如漆，粘腻异常，恶臭不堪，
甚至夹有酒味。
逐渐减量，又连续吃了一周药，
状态基本恢复了正常。
Vol.05
05.小小紫苏，大大功效
我刚开始看完这个医案的时候，
也是和上图一样的表情。
为何专精清热的石膏和专精泻下的大黄用了那么多，却顶不上一半剂量都不到的紫苏子？
紫苏子
提起紫苏子，
大家最熟悉的莫过于
祛风涤痰的三子养亲汤
和降气平喘的苏子降气汤。
自然而然地，很多人就把紫苏子与治疗肺部疾病联系在一起。
直到我看到了这个医案，翻出老版中药书找寻紫苏子功效的时候，看见降气平喘旁，赫然写着四个大字：
润肠通便
而在归经那一栏，在肺边上，也赫然写着两个大字：
大肠
顿悟
从古到今，对于紫苏的研究很多:
①紫苏叶解表散寒，行气和胃；
②紫苏梗理气宽中，止痛安胎；
③而紫苏子在现代的用药中，经常和火麻仁，瓜蒌仁，杏仁一起用，达到润肠通便的作用。
紫苏子辛，温，归肺，大肠经。辛散的药性，可以使大肠的气机畅通，助润肠通便一臂之力，还可以助其他药的药力直达病处，增强他药功效
紫苏叶
在润肠通便这一行，紫苏子很多时候是起辅助的作用。
但是，这个小小的辅助，却有着四两拨千斤的巨大能量。在余老
的医案中，体现的淋漓尽致。
或许，这就是中药的魅力吧。
最重要的病因还没说
那就是~
小刘他白嫖，白嫖啊！
白嫖的晚餐怎么能乱吃呢？
制作不易，记得三连呀！
点击蓝字 锦纹军 元明粉各五钱 川厚朴三钱 炒枳实四钱 紫苏子霜五钱
按：此方服四帖后，再减量续服三帖。宿垢始去尽，接服调理之剂而愈。）
参考文献：
《中药学》凌一揆主编
刘景源.中医临床必读丛书·太平惠民和剂局方.[M]北京：人民卫生出版社，7
余瀛鳌.中国百年百名中医临床家丛书-余无言[M]北京：中国中医药出版社,1
梁-萧子显《南齐书-褚橙传》
[5]蒋诗情,黄泽豪.《本草图经》菜部品种特色及其临床中药学意义[J].亚热带植物科学,.
文案/玄墨
排版/huan
审核/huan
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